Помощь юриста
Назад

Критерии тяжести вреда здоровью

Опубликовано: 07.09.2019
0
4

Что понимают под вредом здоровью?

Правительством РФ был разработан целый ряд документов, который позволяет сформировать общее понятие вреда для здоровья. В первую очередь речь идет о Постановлении РФ № 522 от 2007 года, согласно которому под данным определением следует понимать нарушение физиологической составляющей и анатомической целостности тканей и органов человека, произошедшее в результате различных внешних факторов (психических, физических, биологических и химических).

Данный документ также регламентирует степени тяжести вреда здоровью, которые определяются в результате врачебной экспертизы и осмотра поступившего больного. С помощью специальных критериев можно оценить повреждения, полученные живым лицом, исследовать трупы, а также проводить дополнительные действия на основе медицинской документации и материалов уголовных дел.

Нормативное регулирование порядка установления степени тяжести вреда здоровью

Следствием посягательства на здоровье жертвы являются повреждения, при нанесении которых нарушается анатомическая целостность и физиология человеческого организма. Ущерб, нанесенный лицу, определяют, основываясь на степени тяжести вреда здоровью. Делают это эксперты в ходе такого мероприятия, как судмедэкспертиза.

Базовым документом, которым руководствуется судмедэксперт при экспертизе повреждений, является российский Уголовный кодекс, согласно нормам которого (диспозиций ст. 111, 112, 115) различают 3 степени тяжести вреда здоровью:

  • легкую;
  • средней тяжести;
  • тяжкие повреждения. 

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Установить соответствие повреждений критериям определения степени тяжести вреда здоровью возможно только в ходе проведения судмедэкспертизы (даже в том случае, если их проявление очевидно). Согласно п. 2 ст. 196 УПК РФ проводить экспертизу нужно обязательно. 

Критерии тяжести вреда здоровью

В диспозициях статей УК РФ, предусматривающих нанесение разного по тяжести вреда, понятие такового раскрывается только в общем. Детальное объяснение содержится в следующих специальных медицинских нормах:

  • Правилах определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (далее — Правила);
  • Медицинских критериях определения тяжести вреда здоровью, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России 24.04.2008 № 194н (далее — Медкритерии).

Последствия средних по своей тяжести повреждений отличают такие критерии тяжести вреда здоровью (при этом прямой опасности, угрожающей жизни потерпевшего нет и ему не грозят тяжелые состояния, свидетельствующие о тяжких повреждениях):

  • расстройство здоровья на длительный период, превышающий 21 день, которое выражается во временном нарушении функционирования органов и систем;
  • стойкая утрата общей способности трудиться менее чем на 1/3, в пределах 10–30% (устанавливается по специальной таблице). 

Таблица процентов является приложением к Медкритериям. Примером средней степени тяжести вреда здоровью из данной таблицы может служить снижение остроты зрения одного глаза с 1,0 до 0,2. 

Чем опасен средний вред?

I. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:

  • 1) травма черепа и головного мозга:
    • – рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
    • – перелом свода и (или) основания черепа;
    • – тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях;
  • 2) травма позвоночника и спинного мозга:
    • – перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
    • – вывих одного или нескольких шейных позвонков;
    • – перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
    • – перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника,
    • – осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
    • – ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга с нарушением функции спинного мозга;
    • – рана, проникающая в позвоночный канал;
    • – открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга;
  • 3) травма органов шеи: рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы; перелом хрящей гортани;
  • 4) травма грудной клетки: рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов; закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости; множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер;
  • 5) травма живота:
    • – рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
    • – закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;
    • – проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы);
  • 6) повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.);
  • 7) повреждение крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутрен-

ней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

  • 8) тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных’,
  • 9) ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
    • – III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;
    • – III степени, превышающие 15% поверхности тела;
    • – II степени, превышающие 20% поверхности тела;
    • – ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
    • – ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
  • 10) отморожения:
    • – III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;
    • – III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
    • – II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;
  • 11) лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени).

II. Вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – УЖС), т.е. вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью. К УЖС относятся:

  • 1) шок тяжелой (III–IV) степени;
  • 2) кома II–III степени любого происхождения;
  • 3) массивная (острая или обильная) кровопотеря;
  • 4) острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
  • 5) острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз (т.е. омертвение ткани поджелудочной железы);
  • 6) острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
  • 7) гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;
  • 8) расстройство регионального и (или) органного кровообращения;
  • 9) острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (см. п. 1-8) УЖС;
  • 10) различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше УЖС.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

III. Вред здоровью, не опасный для жизни, но отнесенный к тяжкому вреду здоровья:

  • 1) потеря зрения, речи, слуха;
  • 2) потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
    • – потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги’,
    • – потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
    • – потеря одного яичка;
  • 3) прерывание беременности в любом сроке;
  • 4) психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием;
  • 5) заболевание наркоманией либо токсикоманией;
  • 6) неизгладимое обезображивание лица;
  • 7) полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789.

IV. К тяжкому вреду здоровья, вызвавшему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (т.е. стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%), независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

  • – открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;
  • – открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;
  • – открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;
  • – компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
  • – открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к данным Медицинским критериям.

Б. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

  • 1) временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 днядлительное расстройство здоровья);
  • 2) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.

Критерии тяжести вреда здоровью

В. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

  • 1) временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительнократковременное расстройство здоровья);
  • 2) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% (т.е. 5%).

Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Представляется, что поверхностная рана – это повреждение, не требующее первичной хирургической обработки.

Медико-правовые критерии определения степени тяжести вреда здоровью представлены в таблице.

Таблица

Предлагаем ознакомиться:  Иск о возмещении вреда здоровью

Медико-правовые критерии определения степени тяжести вреда здоровью

Медицинские критерии /

Степень тяжести вреда здоровью (по УК)

Вред здоровью, опасный для жизни человека

Не опасный для жизни вред здоровью

Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни

Вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС)

Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому (по последствиям)

Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности

Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность)

1

2

3

4

5

6

Тяжкий вред здоровью

  • 1. Травма черепа и головного мозга:
    • – рана головы, проникающая

в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

  • – перелом свода и (или) основания черепа;
  • – тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях.
  • 2. Травма позвоночника и спинного мозга:
    • – перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
    • – вывих одного или нескольких шейных позвонков;
    • – перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
    • – перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
    • – осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
    • – ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга;
    • – рана, проникающая в позвоночный канал;
    • – открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга.
  • 3. Травма органов шеи:
    • – рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода;
    • – ранение щитовидной железы;
    • – перелом хрящей гортани.
  • 4. Травма грудной клетки:
    • – рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
    • – закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости;
    • – множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер.
  • 5. Травма живота:
    • – рана живота, проникающая

в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

  • – закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости;
  • – проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы).
  • 6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.).
  • 7. Повреждение крупных кровеносных

сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен.

  • 8. Тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных.
  • 9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
    • – III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела;
    • – III степени, превышающие 15% поверхности тела;
    • – II степени, превышающие 20% поверхности тела;
    • – ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
    • – ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели.
  • 10. Отморожения:
    • – III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела;
    • – III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
    • – II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.
  • 11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)
  • 1. Шок тяжелой (III – IV) степени.
  • 2. Кома II–III степени любого происхождения.
  • 3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря.
  • 4. Острая сердечная

и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения.

5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность

тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы).

  • 6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.
  • 7. Гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит,

или гнойный плеврит, или флегмона.

  • 8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения.
  • 9. Острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (π. I–8) УЖС.
  • 10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС
  • 1. Потеря зрения, речи, слуха.
  • 2. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
    • – потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;
    • – потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин

в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

  • – потеря одного яичка.
  • 3. Прерывание беременности

на любом сроке.

4. Психическое расстройство,

возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

  • 5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.
  • 6. Неизгладимое обезображивание лица.
  • 7. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3 (свыше 30%, т.е. 35% и более). Независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи:

  • – открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов;
  • – открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов;
  • – открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;
  • – компрессионный перелом двух

и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

– открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава

Нет

Средней тяжести вред здоровью

Нет

Нет

Нет

Значительная

стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30%

(включительно)

Длительное

расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня,

т.е. начиная с 22 дней)

Легкий вред здоровью

Нет

Нет

Нет

Незначительная

стойкая утрата обшей трудоспособности менее 10% (т.е. 5%)

Кратко

временное

расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно)

I. Общие положения

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДАПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

Порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в рамках производства судебно-медицинской экспертизы
основывается на закрепленных в Конституции РФ (1993) и охраняемых законом правах человека и гражданина, правах гражданина и пациента, изложенных в Основах
законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993), положениях УК РФ (1996) в части, касающейся причинения вреда здоровью человека, положениях УПК (2002) и
ФЗГЭД (2001) в отношении требований к производству освидетельствования, осмотра и экспертизы, а также настоящих Правил, ведомственных нормативных актов об организации судебно-медицинской
деятельности в РФ, фундаментальных теоретических и прикладных, клинических и судебно-медицинских знаний.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. 

степени тяжести

По смыслу п. 2 речь идет о причинении вреда здоровью, т. е. причинении вреда живому человеку, так как здоровье (или нездоровье) — это исключительная
характеристика живого существа. Однако это положение не исключает возможности установления тяжести вреда здоровью человека при исследовании его трупа.

Вред здоровью понимается как следствие, результат внешнего воздействия, поэтому определение понятия «вред здоровью» практически полностью совпадает с такими
понятиями, как «травма» или «повреждение» (естественно, речь идет о прижизненной травме или прижизненном повреждении). 

Нарушение анатомической целости (структуры) и физиологической функции рассматривается в двуединстве, так как не может быть нарушения анатомической
структуры живого организма без того, чтобы не была бы нарушена функция. Точно так же не может быть нарушения функции организма при отсутствии какого-то морфологического
субстрата, обусловившего выявленные функциональные изменения.

Определение понятия «вред здоровью» дает исчерпывающий перечень причин (повреждающих факторов) травмы: физических, химических,
биологических, психических. Причем эти факторы могут вызывать вред здоровью как каждый в
отдельности, так и в различных сочетаниях (в последнем случае речь идет о возникновении и, следовательно, о необходимости экспертной оценки комбинированной
травмы).

3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его
тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих
признаков, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального
развития Российской Федерации.

УК РФ определяет всего три степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека:
тяжкий, средней тяжести и легкий. Это — результат внешнего травматического
воздействия, результат действия одного или нескольких внешних повреждающих
факторов.

Квалифицирующие признаки также устанавливает УК РФ. Он дает исчерпывающий перечень
квалифицирующих признаков (результатов внешних воздействий): опасность для жизни; потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата его
функций; прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией;

  • — стойкая утрата общей трудоспособности:
    • а) «не менее, чем на одну треть»,
    • б) «значительная… менее, чем на одну треть»,
    • в) «незначительная»;
  • — расстройство здоровья, согласно Правилам, может быть длительным и кратковременным. 

Подавляющее большинство квалифицирующих признаков представляет собой однозначную характеристику результата противоправного действия: опасность для жизни, потеря
зрения, речи, слуха либо какого-то органа, утрата функций органа, стойкая утрата общей трудоспособности, полная утрата профессиональной трудоспособности,
расстройство здоровья, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Один из признаков содержит двуединую характеристику — неизгладимое обезображивание
лица. В этом признаке первая составляющая устанавливается медицинскими специалистами и представляет собой результат действия на лицо человека какого-то повреждающего фактора (механического, термического, химического и т.п.).

Предлагаем ознакомиться:  ДТП с пьяным велосипедистом требует возмещения морального вреда

Одни квалифицирующие признаки представляют собой факт, получающий свою квалифицирующую определенность в момент причинения вреда здоровью, независимо
от реального исхода повреждения (например, опасность для жизни и некоторые виды стойкой утраты трудоспособности). Для установления других квалифицирующих
признаков требуется определить реальный исход, т. е.

4. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:
а) в отношении тяжкого вреда:
вред, опасный для жизни человека;
потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
б) в отношении средней тяжести вреда:
длительное расстройство здоровья;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;
в) в отношении легкого вреда:
кратковременное расстройство здоровья;
незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Квалифицирующие признаки, перечисленные в п. 4 Правил, полностью соответствуют ст. 111, 112, 115 УК РФ. 

5. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно
наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется
по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Первая часть п. 5 изложена четко и недвусмысленно — достаточно одного квалифицирующего
признака для установления степени тяжести вреда здоровью. Однако это касается
лишь такого случая, когда квалифицирующий признак является единственной квалифицирующей
характеристикой повреждения.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При наличии нескольких квалифицирующих признаков степень тяжести вреда,
причиненного здоровью человека, устанавливается по признаку, соответствующему
наибольшей степени тяжести вреда здоровью. 

Между тем, выявив несколько квалифицирующих признаков и установив степень тяжести
вреда по признаку наибольшей тяжести, эксперт, кроме того, обязан указать в
своем заключении и на иные выявленные им признаки, поскольку это обстоятельство
будет содействовать более полному и объективному определению судом степени вины
виновного лица. Например, степень вины может быть определена судом по-разному в
случае, если:

  • а) тяжкий вред здоровью ограничился только опасностью для жизни, а пострадавший оправился от травмы в короткий срок, например, через неделю
    приступил к исполнению обычных трудовых обязанностей;
  • б) тяжкий вред здоровью (по тому же признаку опасности для жизни) сопровождался длительным
    расстройством здоровья и завершился значительной стойкой, т. е. необратимой,
    утратой общей трудоспособности.

6. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях
государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом (далее — эксперт).

Правила не ограничивают возможности установления степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, только в судебно-медицинских учреждениях. Это могут быть, по смыслу п. 6, и иные медицинские учреждения, например, медицинские вузы, входящие в государственную систему здравоохранения, имеющие лицензию на право заниматься конкретным видом судебно-медицинской деятельности, в частности экспертизой живых лиц.

Определяющими требованиями являются: а) государственный статус медицинского учреждения; б)
выполнение экспертизы судебно-медицинским экспертом. Это может быть
государственный судебно-медицинский эксперт, имеющий соответствующий
судебно-медицинский сертификат, сертифицированный врач государственного
медицинского учреждения (например, преподаватель кафедры судебной медицины
государственного медицинского вуза, имеющего лицензию на право заниматься
судебно-медицинской экспертизой живых лиц).

Судебные медики негосударственных медицинских учреждений в
статусе обществ с ограниченной ответственностью, акционерных обществ,
общественных объединений и т. п., имеющие лицензию на право заниматься
судебно-медицинской экспертизой живых лиц или судебно-медицинской экспертизой
по материалам дела, а также частные судебные медики, не являющиеся сотрудниками
упомянутых учреждений, могут проводить судебно-медицинскую экспертизу по
определению тяжести вреда здоровью в соответствии со ст. 41 ФЗ ГСЭД с соблюдением иных требований этого Закона (ст. 2,4, 6-8,
16, 17, 24, 25, ч. II ст. 18).

I. Общие положения

  • непосредственно сам вред угрожает жизни;
  • его последствия представляют какую-либо опасность для жизни жертвы;
  • последствия вреда являются хотя и неопасными, но достаточно тяжелыми;
  • в большой степени утрачена способность трудиться — общая или профессиональная. 

МЕДИЦИНСКИЕ КРИТЕРИИОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДАПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА

В данном случае все будет зависеть от степени тяжести переломов, особенно сложными из них являются повреждения бедренных костей, поскольку они заживают достаточно долго. Если кости срастутся неправильно, есть риск того, что человек всю жизнь будет хромать и при ухудшении самочувствия может утратить работоспособность полностью.

степени тяжести здоровья

Если ваше самочувствие ухудшилось настолько, что вы находитесь на больничным свыше 4 месяцев, вероятность того, что вас признают полностью нетрудоспособным, очень велика. Данный статус выносится также при неблагоприятных клинических прогнозах, когда человек теряет способности к самообслуживанию и не может больше выполнять ту или иную работу.

Если травму получил ребенок, то его нетрудоспособность определяется на основании прогнозирования. В большинстве случаев детские травмы можно вылечить, особое внимание необходимо уделять психологической адаптации детей к сложившейся ситуации, именно поэтому практически в каждой больнице есть штатный психолог.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

В конечном итоге единственным объектом судебно-медицинского эксперта при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, является
живой человек («живое лицо»). При судебно-медицинском исследовании трупа решается та же задача: какова была (или какова была бы) тяжесть вреда, причиненного здоровью человека при его гибели.

Конкретные нарушения структуры и функции организма могут быть установлены при непосредственном судебно-медицинском обследовании пострадавшего. 

Если пострадавший обследовался или лечился по поводу причиненной травмы в амбулаторных или стационарных медицинских учреждениях, то о характере первичного (исходного) нарушения анатомической целости и физиологической функции судят опосредованно, по записям в медицинских документах (карте
амбулаторного или стационарного пребывания больного, сопроводительном листе скорой медицинской помощи, регистрационных журналах травматологических пунктов,
бланках специальных лабораторных анализов и др.) или отображениям на фотоснимках, рентгенограммах, компьютерных изображениях, электрокардиограммах, электроэнцефалограммах и др.

Если пострадавший к моменту проведения экспертизы умер, то на трупе может быть установлен только анатомический (структурный) компонент повреждения.
Возможности суждения о характере прижизненной нарушенной функции ограничены предположениями, базирующимися на характере и степени тяжести анатомических повреждений,
а также на записях в медицинских документах, зафиксировавших состояние здоровья пострадавшего после травмы.

Несомненно, судебно-медицинский эксперт должен ходатайствовать о предоставлении подлинных медицинских документов с исчерпывающей информацией о характере и клиническом
течении повреждений. В подлинных документах, изъятых установленным порядком из медицинского учреждения, могут содержаться записи, о разном времени и способе исполнения которых можно судить при непосредственном
осмотре этого документа (написание единого текста разными красителями или разными пишущими приборами, подчистки, дописки, зачеркнутые или залитые
фрагменты текста и т. п.).

Это дает основание обратить внимание лица, назначившего экспертизу, на выявленные фактические данные. В ряде случаев это
может быть основанием для предварительной криминалистической экспертизы документов, в ходе которой происходит восстановление уничтоженного,
зачеркнутого, залитого или частично утраченного текста. Иначе говоря,
судебно-медицинскому эксперту должны быть предоставлены подлинные документы с
подлинными исходными первичными сведениями.

В случаях, если весь или часть написанного от руки текста предоставленного
медицинского документа неразборчива, судебно-медицинский эксперт вправе ходатайствовать об официальной расшифровке текста.
Использование при проведении экспертизы неразборчивого текста либо лишает
эксперта возможности получить полную информацию о предмете исследования, либо
создает опасность искаженного восприятия содержания неразборчивых записей.

Если в силу каких-то причин эксперту не могут быть предоставлены подлинные
медицинские документы, могут быть официально предоставлены копии, заверенные нотариусом
или органом, назначившим экспертизу. В таких случаях эксперт обязан отметить в
своем Заключении факт предоставления заверенных копий. Ответственность за
соответствие копий оригиналу несет орган, назначивший экспертизу и
представивший копии.

Помимо текстовых медицинских документов для ответа на поставленные вопросы эксперту
могут потребоваться подлинные рентгенограммы, электрокардиограммы и т. п. Если
они не представлены вместе с постановлением о назначении судебно-медицинской
экспертизы, они должны быть запрошены в письменном ходатайстве эксперта.

Если без запрашиваемых документов решение поставленных вопросов невозможно, то в
ходатайстве эксперт обязан указать на это обстоятельство и уведомить
следователя (или иное лицо, назначившее экспертизу) о приостановлении
производства экспертизы до момента исполнения ходатайства. 

степень тяжести повреждений

8. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

Если для ответа на поставленные вопросы, находящиеся в компетенции судебно-медицинского эксперта, необходимо специальное обследование
(амбулаторное или стационарное, однократное или динамическое), судебно-медицинский эксперт в соответствии с п. 8 Правил вправе потребовать от
врачей-специалистов организаций (как медицинских, так и немедицинских) предоставить технические возможности для проведения необходимого экспертного
исследования.

Если организация (или врачи данной организации) отказываются от предоставления имеющихся у них условий, об этом уведомляется лицо, назначившее
экспертизу, для принятия предусмотренных законом мер, обеспечивающих
технические возможности использования условий организации, необходимых для
производства экспертизы.

Пункт 8 Правил не касается производства комиссионных экспертиз, для назначения и производства которых устанавливается иной порядок.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

9.  При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание
либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией,
учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно
с ней связанный.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека с ранее утраченной функцией вследствие предшествовавшей травмы или заболевания, эксперт
обязан путем непосредственного обследования пострадавшего и изучения медицинской документации о его предшествующем здоровье (или нездоровье) установить:

  • а) факт, характер и объем ранее утраченной функции;  
  • б) факт, характер и объем функции, утраченной в связи с оцениваемой травмой;  
  • в) влияние ранее утраченной функции и индивидуальных особенностей организма
    пострадавшего (например, истощение, астенизация, нарушение иммунного статуса и т. п.) на клиническое течение оцениваемой травмы
    и степень нарушенных дополнительных функций.

Устанавливая причинную связь между степенью причиненного вреда здоровью и оцениваемой
травмой, эксперт обязан не только формально ограничиться констатацией объема
функции, дополнительно нарушенной оцениваемой травмой, но и определить характер
влияния ранее нарушенной функции и индивидуальных особенностей организма на характер
и степень нарушения, вызванного оцениваемым повреждением.

10.  Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии повреждений, возникших от неоднократных травмирующих
воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия. 

критерии степени тяжести

Задача судебно-медицинским экспертом решается при наличии нескольких разобщенных
повреждений или нескольких совпадающих по локализации повреждений, но возникших
от действия разнохарактерных повреждающих факторов.

Предлагаем ознакомиться:  Положение о выслуге лет в культуре

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из нескольких разобщенных повреждений, устанавливается в зависимости от
характера конкретного повреждения, например, при множественных колото-резаных
ранениях живота часть из них может проникать в полость брюшины (это тяжкий вред
здоровью по признаку опасности для жизни), не проникающие в полость брюшины
повреждения будут оцениваться в зависимости от реального исхода, который может
выражаться в разной продолжительности
расстройства здоровья.

При расположении нескольких совпадающих по локализации повреждений степень тяжести
вреда может быть установлена в случае, если эти повреждения образовались от
различных по своей сущности внешних повреждающих факторов. Например, комбинированная
травма правого подреберья, выражающаяся в закрытой тупой травме живота с
разрывом ткани правой доли печени и термических ожогах кожи этой же области.
Первая составляющая оценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности
для жизни, вторая — в зависимости от реального исхода.

В результате однократного воздействия может образоваться несколько повреждений,
например, закрытая травма грудной клетки в виде разрыва левого легкого,
переломов V-VI левых ребер и обширного
кровоподтека. Эти повреждения, возникшие от однократного воздействия,
оцениваются в совокупности.

Травма может быть причинена многократным воздействием в одну анатомическую область,
например, закрытая тупая травма головы с тяжелым ушибом головного мозга и
множественными ушибленными ранами и кровоподтеками лица. В данном случае ушиб
головного мозга сформировался от совокупности нескольких внешних воздействий.

Совокупный повреждающий эффект заключается в том, что каждое последующее
воздействие усугубляет действие предыдущего, в результате могут появляться
новые источники внутричерепного кровотечения, приостановившееся кровотечение
возобновляется, затем усиливается и др. Поэтому такая травма головы должна быть
оценена как единое многокомпонентное повреждение, представляющее собой тяжкий
вред здоровью по признаку опасности для жизни.

I. Общие положения

Легкая степень тяжести вреда здоровью

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Легкая степень тяжести вреда здоровью жертвы имеет 2 разновидности:

  • непродолжительное по времени расстройство состояния здоровья (не больше 21 суток);
  • незначительная (менее 10%) стойкая потеря способности трудиться. 

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! При определении тяжести вреда здоровью мелкие повреждения, такие как ссадины, поверхностные ранения, кровоподтеки, если они не стали причиной потери трудоспособности и не повлекли кратковременные проблемы со здоровьем, не рассматриваются как вред здоровью (п. 9 Медкритериев). 

Таким образом, определение степени тяжести вреда здоровью регулируется специальными медицинскими правовыми актами, помогающими соотнести уголовно-правовое понятие степени тяжести вреда здоровью и конкретные диагнозы, которыми оперируют врачи. 

Существуют определенные признаки, по которым классифицируют легкую степень тяжести вреда здоровью. К ним относятся функциональные нарушения работы внутренних органов и систем временного характера, от которых можно избавиться за 21 день с момента получения травмы. В большинстве случаев здесь даже не требуется больничный, и можно воспользоваться амбулаторным лечением.

К данной категории относят незначительную потерю трудоспособности, а также стойкую утрату в размере до 10% от общих трудовых резервов. Если говорить о самих повреждениях, то сюда подходят кровоподтеки, различные ушибы, гематомы и ссадины, поверхностные повреждения кожи, а также те, что не влекут за собой длительного расстройства здоровья и не способны причинить большой вред человеку.

Что делать при переломах?

При попадании в какую-либо экстренную ситуацию вы вряд ли сумеете оценить степень тяжести повреждений у себя или же у тех, кто оказался рядом. Здесь вам могут помочь навыки оказания первой помощи. Сначала убедитесь в том, что вам ничего не угрожает, после чего обеспечьте безопасные условия для пострадавшего.

Если вы видите у пострадавшего сразу несколько переломов, которые вызывают сильную боль или кровотечение, нужно быть очень осторожным при оказании первой помощи. Для начала нужно найти локальное место каждого перелома и остановить все имеющиеся кровотечения. Если больного нужно перенести, не спешите это делать, важно сначала понять, не нанесут ли подобные действия дополнительных увечий. При повреждениях позвоночника пострадавшему нельзя перемещаться и даже менять собственное положение.

Далее необходимо иммобилизировать кость и сделать ее недвижимой в области перелома. Этого можно добиться, если наложить шину на суставы, располагающиеся ниже и выше поврежденного участка. В качестве подручного материала можно использовать прутья, плоские доски, линейки и т. д. Импровизированную шину нужно приложить к суставам, после чего зафиксировать с помощью пластыря или бинтов, если их в наличии нет, подойдет любая ткань.

Узел должен быть не тугим, но плотным, иначе можно пережать сосуды и спровоцировать дополнительные кровотечения и даже новые переломы. Если перелом закрыт и кожа не повреждена, можно проводить иммобилизацию поверх одежды. В противном случае шину ни в коем случае нельзя прикладывать к открытым ранам.

При отсутствии сердцебиения понадобится сделать закрытый массаж сердца. Это мероприятие, направленное на восстановление работы сердечных мышц, чаще всего используется при повреждениях высокой степени тяжести, полученных человеком в результате различных происшествий. Его следует проводить только при отсутствии пульса и дыхания, при их наличии смысла в массаже нет.

Для начала нужно уложить больного на твердую поверхность, на мягких проводить массаж строго запрещено. Далее следует найти мечевидный отросток, являющийся узкой и самой короткой частью грудины и символизирующий ее окончание. От него следует отмерить примерно 3-4 сантиметра вверх, так вы определите точку, в которой будете делать массаж.

Далее следует осуществлять ритмичные толчки, они должны быть плавными, сильными и строго вертикальными. Желательно осуществлять их с высокой частотой – порядка 100-110 толчков в минуту. Если в беду попал подросток, массаж ему проводится с помощью только лишь одной ладони, а грудным детям – средним и указательным пальцами одной руки.

Как провести ИВЛ?

Если пострадавший попал в ДТП, его ударило током или же несчастный случай произошел на воде, в большинстве случаев прибывшим на место спасателям приходится заниматься восстановлением вентиляции легких. Определение степени тяжести полученных повреждений нужно отложить, ведь здесь дорога каждая секунда. Непрофессионал может сделать искусственное дыхание «рот в рот» и «рот в нос», в данном случае это будет самой эффективной мерой.

Сначала нужно очистить дыхательные пути и полость рта от крови, слизи и инородных предметов. Убедитесь в том, что у пострадавшего не поврежден позвоночник, если с ним все в порядке, запрокиньте его голову назад, придерживайте при этом шею рукой. Накройте рот пострадавшего куском ткани, затем зажмите ему нос с помощью указательного и большого пальцев. После глубокого вдоха прижмитесь ко рту больного губами и сделайте выдох.

Первые десять выдохов нужно завершить за 30-35 секунд, они должны быть максимально быстрыми, далее можно уменьшить амплитуду до 15 выдохов за 60 секунд. Обязательно контролируйте движения грудной клетки потерпевшего. Если она при ИВЛ поднимается, то ваши действия верны и нужно их продолжать.

Основные понятия

определение степени тяжести вреда

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека – наиболее часто решаемая задача при проведении судебно-медицинской экспертизы пострадавших.

Порядок и содержание судебно-медицинской экспертизы по установлению степени тяжести причиненного вреда здоровью человека определяются согласно постановлению Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 “Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека” и приказу Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н “Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”.

Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом – судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе, а при его отсутствии – врачом иной специальности (экспертом), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством РФ, и в соответствии с упомянутыми Правилами и Медицинскими критериями.

Когда используется судебно-медицинская экспертиза?

Специалист должен определить характер и вид повреждения с помощью предоставленной документации или проведенных лично исследований. Размеры травмы описываются с помощью геометрических фигур, ее измеряют по высоте, ширине и длине в сантиметрах, а также указывают окраску полученных повреждений. В юрисдикцию врача также входит определение давности полученного повреждения с учетом возраста пострадавшего, используемых методик лечения, общего состояния здоровья и прочих особенностей.

Если потерпевший получил травму насильственным образом, судмедэксперт обязан определить средство, которым она была нанесена. Он может сделать это, основываясь на форме ссадин и кровоподтеков, а также их свойств и локализации. С помощью существующей классификации степени тяжести специалист в итоге выносит решение о состоянии потерпевшего и о присвоении ему нетрудоспособности (если это необходимо).

Когда невозможно определить нанесенный вред?

Судмедэксперт должен знать все критерии степени тяжести повреждений, которые может получить человек при том или ином чрезвычайном происшествии. Однако существует ряд случаев, когда невозможно определить вред, который был нанесен человеку. Например, когда исследования, изучения документов и материалов дела не могут помочь в установлении нанесенной травмы, или же неясен общий исход полученного вреда при условии того, что он не опасен для жизни человека.

Если пострадавший, который должен был пройти судебно-медицинскую экспертизу, не смог на нее явиться или же отказался от нее, ни о каком установлении степени тяжести повреждений также говорить нельзя. В достаточно редких случаях судмедэксперт не может написать заключение по причине отсутствия необходимых медицинских документов: результатов осмотра, лабораторно-клинических исследований и т. д.

В каких случаях возбуждают уголовное дело?

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

В некоторых случаях, когда специалисты вынесли решение о том, какую степень тяжести присвоить травмам, полученным потерпевшим в результате происшествий, возбуждается производство, соответствующее Уголовному кодексу РФ. Речь идет об умышленном причинении тяжкого, среднего и легкого вреда здоровью (ст.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector