Помощь юриста
Назад

Возмещение вреда здоровью причиненного в результате ДТП в рамках договора ОСАГО

Опубликовано: 30.08.2019
0
5

Основания для получения страховой помощи

ДТП – происшествие на дороге с участием двух и более участников дорожного движения, предполагает наличие виновной и потерпевшей стороны. Таких участников может быть больше, так страдают от события и водители, и пассажиры. Если авария предусмотрена полисом нарушителя, то потерпевшее лицо может оформить помощь.

Основание для оформления компенсации от страховой конторы – ущерб, причиненный здоровью, жизни потерпевшей от дорожно-транспортной аварии стороны. Возмещение должно включать в себя средства, которые нужны для покрытия лечения и усиленного питания, реабилитации, трат на лекарства, протезирование, уход за потерпевшим лицом.

Стоит учесть, что все расходы, необходимые для восстановления здоровья, нормального самочувствия участника ДТП должны быть компенсированы страховой фирмой, но только в пределах установленных нормативов и максимальной суммы.

Условия предоставления помощи:

  • непосредственное отношение вреда с ДТП;
  • нуждаемость в денежных средствах;
  • подтверждение травм, инвалидность медицинскими справка, заключениями комиссии;
  • отсутствие выплат по системе обязательного медицинского страхования.

Порядок возврата ущерба от дорожного происшествия отражён в ФЗ «Об ОСАГО».

На основании этого закона на всех автовладельцев возложена обязанность страхования рисков своей гражданской ответственности. При возникновении инцидента, страховщик водителя, спровоцировавшего аварию, возместит убытки в рамках договора.

Законодательные изменения

С 01.04.2015 действуют нормы регулирования автогражданской страховки, которые прописаны в ПП №1164. Приложение к этому законодательному акту включает в себя нормативы, по которым рассчитывают компенсацию ущерба. Размер возмещения определяют с учетом степени тяжести ущерба, последствий, утраченной выгоды претендента.

Законом федерального уровня № 223 был установлен новый максимальный порог выплаты. Это сумма в размере 500 000 рублей. Напомним, до момента принятия закона в 2014 году действовали нормативы в рамках 160 000 рублей.

Законом «Об ОСАГО», доработанным в апреле 2017 года упрощается предоставление обязательных выплат. Гражданин может оформить возмещение, находясь на лечении. Весь период терапии и реабилитации компания будет производить возмещение затрат в рамках договора страхования. Компенсацию могут назначить уже после диагностирования повреждений от аварий, до начала лечения.

Еще одно новшество 2017 года – возможность взыскания помощи с виновника аварии. Если средства от страховой конторы не покрывают всех расходов на лечение, то потерпевший гражданин может вытребовать помощь у виновоного за происшествие гражданина. Таким нововведением воспитывается ответственность у автовладельцев.

Законотворцы встали на защиту прав потерпевших граждан. Ранее последние должны были ограничиваться страховыми поступлениями, которые не могли покрыть ремонта автомобиля и восстановление здоровья. Сегодня у них есть возможность покрыть расходы за счет суммирования выплат.

Возмещение вреда здоровью причиненного в результате ДТП в рамках договора ОСАГО

Нельзя не упомянуть еще одно новшество, которое касается летальных случаев. Когда авария стает причиной смерти потерпевшего гражданина, то его родственники получают право на компенсационную выплату. Если ранее оформить ее могли только иждивенцы усопшего лица (несовершеннолетние дети, нетрудоспособные родители или супруги), то сегодня нет ограничений для других близких людей.

Полагается ли возмещение ущерба при ДТП по ОСАГО

Каждому водителю нужно помнить, что полис обязательного страхования покрывает ущерб от ДТП, а все остальные риски – нет. Под понятие «дорожно-транспортное происшествие» подпадают любые действия между авто, повлёкшие причинение повреждений транспорта, людям, даже полученные на месте стоянки или парковки.

Объектом аварии может выступать любой транспорт всех категорий. На основании полиса обязательного страхования компенсация убытков положена только пострадавшей стороне.

Водителю, признанному виновным в дорожном инциденте, ущерб по полису ОСАГО не возместят.

Страховка призвана защищать интересы невиновной стороны, при которой страховая компания (СК) виновника возмещает ему сумму причинённого ущерба. Восстановить свой автомобиль, водитель, по чьей вине произошло ДТП, сможет только при наличии полиса КАСКО.

Причины отказа в страховой выплате ОСАГО

Причины отказа в выплате страховки, зафиксированные в договоре (на законных основаниях):

  • установлена обоюдная вина водителей;
  • ДТП произошло по причине перевозки грузов;
  • потерпевший требует выплату морального ущерба или упущенной выгоды;
  • причинен ущерб культурному памятнику, антиквариату;
  • автомобиль, участвовавший в ДТП, не указан в полисе;
  • авария случилась во время обучающей езды, при участии в соревнованиях;
  • установлен факт мошенничества со стороны участников аварии
  • банкротство компании (следует обратиться за возмещение в Российский Союз Автостраховщиков (РСА));
  • при обращении был подан неполный пакет документов (дело подлежит возобновлению после подачи недостающих бумаг);
  • полис оказался поддельным (необходимо в этом случае обратиться в орган полиции и РСА);
  • обращение произошло после истечения оговорённых в договоре сроков (в этом случае рассчитывать на страховку не получиться);

Незаконные отказы от осуществления выплат, происходящие по недобросовестности страховщика, когда обвиняют клиента в нарушении условий договора или закона:

  • умышленное причинение вреда имуществу;
  • недействительность договора на момент аварии;
  • срок диагностической карты истёк;
  • либо ссылка на то, что виновник аварии:
    • находился в состоянии алкогольного или иного опьянения;
    • у него не было права управления транспортом, он не вписан в полис ОСАГО;
    • скрылся с места ДТП.
Предлагаем ознакомиться:  Выход из СНТ - советы адвокатов и юристов

Подобные отказы незаконны, страховщик обязан возместить пострадавшему убытки. А уже потом взыскать их с нерадивого виновника происшествия в порядке регресса.

Возмещение вреда здоровью причиненного в результате ДТП в рамках договора ОСАГО

Рассмотрим несколько рекомендаций, следуя которым можно существенно снизить риск получения отказа в выплате страховки:

  • Необходимо соблюдать все правила страхования, внимательно читать при подписании договор и приложенную к нему документацию.
  • Вовремя сообщайте СК о возникновении ДТП.
  • Уделите внимание правильности заполнения документов об аварии сотрудниками ГИБДД, проверяйте корректность контактных данных, адресов, Ф.И.О., регистрационных номеров и наименований авто.
  • Заранее подготовьте копии документов, которые будут отданы в СК, просите представителя компании поставить отметки о принятии оригиналов, чтобы в случае их утери предъявить копии.
  • Если отказ в выплате всё-таки произошёл, требуйте у страховщика его письменной аргументации.

Классификация выплат

Сразу стоит определить, что для каждого вида повреждения, травмы предусмотрен свой норматив. Он составляет процент от общей суммы 500 000 руб. Начисления за все виды травм суммируются. Помимо денег на лечение каждого повреждения, потерпевшему гарантируется право на возмещение утраченной выгоды.

Предполагается, что в случаях длительной реабилитации гражданин не может вести трудовую деятельность. Для того чтоб обеспечить свои бытовые потребности, он может воспользоваться своим законным правом на возмещение утраченной выгоды.

  1. Помощь на лечение

На основании предварительного врачебного диагноза может быть начислена помощь. Если на лечение потребуются дополнительные средства, то претендент может обратиться за компенсацией в страховую контору. Лечение включает в себя такие мероприятия:

  • протезирование;
  • восстановление при помощи реабилитационных процедур;
  • усиленное питание;
  • уход за больным;
  • лекарственные препараты.

Все расходы на процедуры, средства нужно подтверждать медицинскими документами, расходными чеками.

  1. Страховка при травмах

Возмещение вреда здоровью причиненного в результате ДТП в рамках договора ОСАГО

Наличие травм есть основанием для вычета процента от общей суммы ОСАГО. В учет принимаются нормативы, определяющие процент по степени тяжести ущерба. Следовательно, чтоб определить размер компенсации за отдельную травму, нужно умножить 500 000 на предусмотренный таблицей процентный показатель. Отдельные выплаты суммируются.

500 000 * 10% 500 000 * 10%=65 000 руб., где

  • 10% — норматив для перелома плечевой кости;
  • 3% — процент, установленный для сотрясения головного мозга.
  1. Страховая помощь при инвалидности

Рассчитывать на отдельные выплаты могут претенденты, которые получили впоследствии аварии инвалидность. Установление этого факта требует времени, поэтому помощь выплачивается позже, чем основная страховая сумма на лечение.

Нормативы при инвалидности:

  • 100% от максимальной суммы – инвалидность;
  • 75% от максимального порога или 350 000 руб.;
  • 50% от максимально допустимой нормы или 250 000 руб.
  1. Возмещение утраченной выгоды

Когда сумма ожидаемого потерпевшим лицом гражданина превышает размер лечебной компенсации, то страховая контора должна возместить разницу. К примеру, за месячный период было выплачено 15 000 руб. на лечение, а уровень дохода гражданина составляет 25 000 руб., то 10 000 возмещается в рамках договора.

Правила прямого возмещения ущерба (ПВУ)

ПВУ подразумевает, что пострадавший в результате столкновения автовладелец имеет право на обращение за возмещением ущерба в свою компанию, с которой у него подписан договор ОСАГО.

Ситуации, при которых возможно применение ПВУ:

  • при ДТП ущерб здоровью и жизни не причинён;
  • участники аварии – 2 автомобиля, владельцы которых имеют действующую страховку;
  • у СК виновника лицензия является действительной;
  • обоюдная вина сторон не установлена.

Для получения суммы по правилу ПВУ следует предоставить весь пакет документов и получить направление на проведение экспертизы, в случае удовлетворительного решения денежные средства переводятся на расчётный счёт, указанные в заявлении.

Часто правило ПВУ срабатывает только при небольшом материальном ущербе, а если обозначаются крупные суммы, компании стараются перенаправлять клиента для обращения в организацию виновника.

Документы для предоставления в СК

Для заявления и подтверждения своих прав на компенсацию, претенденту нужно собрать пакет бумаг. Итак, для инициации выплаты следует представить в контору, где оформлялся полис такие документы:

  1. Заявление
  2. Оригинал копия паспорта.
  3. Справка ГИБДД о ДТП.
  4. Банковская выписка с реквизитами для перечисления средств.
  5. Дополнительные документы, если имеет место административный/ уголовный процесс:
  6. протокол;
  7. постановление об открытии процесса;
  8. решение суда (если уже вынесено).
  9. Медицинские бумаги:
  • выписка из истории;
  • платежные документы на подтверждение расходов;
  • заключение медицинской комиссии;
  • справки от врача;
  • справка органов самоуправления на местах, для расчета цен на продукты для усиленного питания.

Известно, что средства сейчас выплачиваются сразу после обращения потерпевшего за помощью. В этой ситуации возникают некоторое недопонимание того, как начисляется сумму. Также читатели интересуются относительно вопроса доплаты на реабилитацию. Рассмотрим нюансы начисления страховой помощи:

  1. Компания может произвести выплаты еще до установления степени тяжести травм.
  2. После того, как последствия аварии диагностированы, проводится перерасчет. Если в ходе расчета сумма повысилась, проводится доплата.
  3. Заключение о проведении медицинской экспертизы в стандартных страховых случаях не требуется. Потребность в ней возникает в уголовных, административных делах.

К заявлению о выплате следует приложить:

  • справку о дорожном инциденте;
  • определение об отказе в возбуждении административного дела;
  • паспорт;
  • извещение о происшествии;
  • протокол и постановление о нарушении Правил Дорожного Движения;
  • свидетельство о регистрации автомобиля, ПТС;
  • если помимо транспорта повреждено иное имущество, то документы, подтверждающие право собственности на них;
  • договор аренды или лизинга (если авто принадлежит иному лицу);
  • чеки, квитанции об оплате услуг эвакуатора для транспортировки авто до места ремонта или стоянки;
  • заключение эксперта и чек об оплате его услуг (если экспертиза была проведена по инициативе пострадавшего);
  • квитанции об оплате услуг по стоянке автомобиля с момента аварии и до дня проведения экспертизы;
  • номер банковского счёта, наименование и реквизиты банка;
  • если интересы гражданина в СК будет представлять представитель – то нужна нотариальная доверенность.
Предлагаем ознакомиться:  Испытательный срок на работе при трудоустройстве

СК не может требовать предоставления документов, не обозначенных в правилах страхования.

Порядок действий лица, чтобы гарантированно получить выплаты от СК, не составляя иска в суд

Процедура возмещения ущерба при ДТП имеет несложный порядок действий, однако наличие дополнительных нюансов и некоторых противоречий допускают возможность излишней волокиты. Чтобы этого избежать, следует каждому этапу процедуры уделять должное внимание.

1. Уведомление страховой компании о ДТП. Срок извещения страховой компании о наступлении страхового случая составляет 5 рабочих дней с момента ДТП, впрочем, этот срок не является окончательным.

2. Получение документов из ГИБДД. Важнейший этап при возмещении ущерба после ДТП – сбор документов. Вы должны быть уверены, что получили в ГИБДД все документы, которые в последующем будут являться ключевым фактором, как в страховой компании, так и в судебной инстанции. В ГИБДД Вам должны выдать копию протокола об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении или определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении.

3. Независимая экспертиза. Стоит изначально подумать о проведении платной независимой экспертизы до момента произведения оценки ущерба страховой компанией, это позволит ускорить процесс возмещения ущерба. Выберите оценочную организацию самостоятельно и заключите с ней договор оказания услуг, далее специалисты будут действовать самостоятельно.

Возмещение вреда здоровью причиненного в результате ДТП в рамках договора ОСАГО

Что следует проконтролировать: 

  • оформление договора на оказание услуг по оценки ущерба – он должен быть выполнен согласно требованиям действующего законодательства – иметь необходимые реквизиты сторон, подпись и печать;
  • полученные результаты оценочной компании должны быть согласованы с Вами;
  • отчет об оценке ущерба, полученного в результате ДТП, должен быть оформлен в соответствии с Федеральным законом «Об оценочной деятельности в Российской Федерации», в нем должны быть озвучены цели и задачи, а также методы, технологии и формулы произведенной оценки, расшифрованы все понятия и сделаны соответствующие выводы;
  • не забудьте получить на руки свой экземпляр акта приема-передачи выполненных работ, а также документ, подтверждающий оплату работы оценочной компании.

4. Подготовка документов для передачи страховой компании. Изначально возмещение ущерба при ДТП организуется в страховой компании. В страховую компанию Вы должны предоставить следующие документы: 

  • заявление на страховое возмещение;
  • извещение о ДТП;
  • копию протокола, постановления или определения, выданные в ГИБДД;
  • копию ПТС (свидетельства о регистрации);
  • копию полиса ОСАГО;
  • копию документа, удостоверяющего личность лица, претендующего на страховую выплату;
  • отчет об оценке ущерба;
  • копии договора, акта приема передачи и квитанций об оплате услуг оценочной компании.

Страховая компания может не принять результаты отчета оценочной организации и предоставить своего оценщика для составления расчета ущерба — не препятствуйте этому, предоставьте страховой компании автомобиль для осмотра. Если по оценке страховой компании сумма ущерба будет меньше расчетов независимой экспертизы, разницу Вы имеете право истребовать со страховой компании через суд.

5. Дальнейшее урегулирование убытков В случае, если максимальная страховая выплата (400 000 руб.) не покрывает материальный ущерб, причиненный транспортному средству в результате ДТП, потерпевший вправе обратиться в суд с исковым заявлением о требовании взыскать недостающую сумму ущерба с виновной стороны.

  • при возникновении дорожного инцидента нужно сообщить о случившемся в СК с соблюдением указанных в договоре сроков;
  • вместе с документами об аварии, предоставить заявление о наступлении страхового случая (СС);
  • на основании бумаг, составленных представителями ГИБДД либо самими водителями на месте аварии, СК принимает решение о факте наступления страхового случая, либо его отсутствие; и о предоставлении выплат или об их отказе;
  • при признании СС назначается независимая экспертиза по оценке ущерба, по результатам которой и определяется сумма, подлежащая компенсации, и в пределах установленных сроков денежные средства переводятся заявителю.

В правилах ОСАГО подробно указан весь принцип действия лица, желающего гарантированно получить компенсацию ущерба:

  • Потерпевший в ходе аварии, при удобной возможности должен известить СК виновника о происшествии, с кратким описанием ситуации и чёткими ответами на заданные вопросы.
  • Сотрудники ГИБДД, приехавшие на место столкновения, составят справку о ДТП, а водители – извещение для страховщиков. Если сторонами принято решение, что звонить в ГИБДД нет необходимости, то им нужно заполнить общее уведомление с подробным описанием обстоятельств, времени, места столкновения, с указанием виновника.
  • До истечения 15-дневного срока с момента фиксации факта аварии, потерпевший должен прийти в СК, написать заявление о получении страховки в максимальной сумме и предоставить весь пакет документов.

Основания для получения страховой помощи

На основании информации, изложенной в данной статье, можно сделать краткие выводы:

  • По полису ОСАГО компенсация убытков полагается только для пострадавшей стороны.
  • Закон предусматривает прямое возмещение убытков невиновному потерпевшему в своей компании.
  • Необходимо как можно скорее известить СК о наступлении СС.
  • Внимательно отнеситесь к заполнению документов на месте ДТП, в СК сдавайте документы только под подпись его представителя либо с заполнением реестр поданных бумаг.
  • Вся процедура возврата убытков обозначена в законе «Об ОСАГО».
  • Не следует впустую тратить своё время, если у СК имеются законные основания для отказа в выплате страховки.
Предлагаем ознакомиться:  Трудовой договор с несовершеннолетним: как заключить или расторгнуть в 2019 году

Сколько выплачивает страховая компания по ОСАГО

Страхователь обязан уведомить компанию тем способом и в те сроки, которые оговорены в соглашении:

  • Уведомление может быть направлено любыми средствами связи. Письменная информация считается переданной вовремя, независимо от факта получения её страховщиком, на основании ст. 194 ГК России.
  • Немедленно обязаны уведомить о СС не только участники ДТП, но и выгодоприобретатель по договору страхования, в случае, если он имеет намерение получить возмещение.
  • Возложенная законом обязанность страхователя немедленно уведомить компанию о наступлении страхового случая имеет существенно значение, так как:
    • представитель СК получает возможность сразу осмотреть предмет страховки, зафиксировать степень его повреждений, предупредить возможность образования дополнительных убытков;
    • при своевременном получении извещения, страховщик может самостоятельно принять меры по уменьшению убытков или спасению имущества, давать указания страхователю, организовать розыск пропажи;
    • своевременные сведения требуются для СК при выстраивании отношений с перестраховочной компанией.

Неисполнение обязанности по уведомлению о ДТП не служит единственным поводом для отказа в выплате страховки. При несвоевременном получении извещения о происшествии страховщик имеет право (а не обязанность) не возмещать убытки.

Для установления конкретных сумм возмещения проводится осмотр автомобиля, получившего повреждения, а в случае необходимости – экспертиза:

  • При частичном повреждении машины – возмещение составит сумму, необходимую для восстановления авто до того состояния, в котором оно находилось до аварии.
  • Когда стоимость ремонта повреждённого имущества равняется или даже завышает цену самого имущества, то речь идёт о его полной потере. Выплата составит сумму действительной стоимости автомобиля на дату ДТП.
  • Если на место ДТП не были вызваны сотрудники ГИБДД (если нет ущерба жизни или здоровью), то потерпевший может рассчитывать на сумму выплаты не более 25 000 рублей.
  • В случае если был произведён ремонт или авто было сдано в утиль до момента осмотра страховщиком, то он имеет право отказать в выплате.

В каких случаях компенсацию не выплатят?

В определенных ситуациях возмещение вреда здоровью страховая компания при ДТП по ОСАГО не произведет. Это предусмотренные законом исключительные случаи:

  • последствие в виде упущенной выгоды не связано с аварией;
  • возмещение морального ущерба;
  • виновник аварии не имел права на управление ТС;
  • вред возник в ходе учебного, соревновательного, испытательного стиля езды;
  • пострадавшая сторона имеет право на социальную страховку в качестве госслужащего;
  • происшествие произошло в результате угона, кражи авто;
  • ущерб здоровью был причинен факторами, независящими от воли и желания человека (град, ураган, снегопад);
  • потерпевшая сторона предоставляет недостоверную информацию, осуществляет мошеннические действия с целью обогащения;
  • истек срок давности.

Возмещение вреда здоровью причиненного в результате ДТП в рамках договора ОСАГО

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.

Как действует СК

По мере того как страховщик получит все документы и проведёт их проверку и правильность заполнения, он вправе назначить проведение независимой экспертизы машины при обнаружении противоречий в характере или степени повреждений автомобиля.

Итак, СК на протяжении 30 рабочих дней, отсчитывая от даты получения заявления, обязана:

  • осмотреть повреждённый транспорт – не позднее 5 дней от даты поступления заявления;
  • в случае необходимости провести экспертизу в независимом учреждении в течение 5 дней после осмотра транспорта;
  • заполнить акт о СС или выдать направление машины на ремонт;
  • выплатить страховку или выдать направление на ремонт;
  • если случай признан не относящимся к разряду страховых, то направить извещение с обозначением причин отказа.

Сроки возмещения ущерба при ДТП

СК обязана выплатить возмещение в течение 30 дней со дня подачи заявления о СС (более подробно о сроках). Максимально возможные суммы выплат изменяются в зависимости от даты покупки полиса.

Если лицо, виновное в аварии купило страховку до 01.10.14 года:

  • максимум 120 000 р., если повреждён авто одного потерпевшего;
  • максимально 160 000 р., если вред нанесён нескольким машинам.

Если виновник ДТП приобрёл полис после 01.10.14 года, каждый потерпевший имеет право на выплату в сумме не больше 400 000 р.

Если договор заключён после 01.04.15 года, то за повреждение транспорта каждому из потерпевших полагается сумма не более 400 000 р. за вред, причинённый жизни или здоровью – до 500 000 р.

Ожидая выплаты материального ущерба после ДТП, потерпевшей стороне придется запастись максимумом терпения, поскольку даже официальные сроки, установленные законом, никак не могут обрадовать человека, желающего быстро восстановить свой автомобиль как можно скорей. Закон устанавливает: 

  • срок выдачи справки о ДТП в ГИБДД – 10 дней (с 20 октября 2017 г. данный документ больше не выдается органами ГИБДД);
  • срок извещения страховой компании о ДТП – 5 дней;
  • срок возмещения ущерба для страховой компании – 20 дней с момента принятия всех документов;
  • исковой срок давности возмещения ущерба составляет 3 года с момента ДТП, то есть требование о страховой выплате может быть подано потерпевшим в течение всего этого срока.
, , , , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector